界面新闻记者 | 赵孟【MADV-142】高級ソープへいらっしゃい 25

　　频年来，跟着白内障手术医保报销比例的擢升，一些民营医疗机构启动运用计策缺陷，通过“义诊”“公益筛查”等旗子引流，对患者违纪实施手术，删改病例，以此骗取医保资金。

　　2024年5月6日，绍兴市越城区法院作出的一份判决，浮现了这一骗保“模式”的运作经由。被告东谈主刘庆明行为两家民营病院眼科的主刀医师，被控在明知病院存在骗保行动的情况下，已经参与实施白内障手术并从中收成。

　　刘庆明过火推敲东谈主刚烈否定这些指控，并见解其仅是别称实行手术的医师，并不参与病院的科罚和有盘算推算，对骗保行动不知情，但法院最终仍认定刘庆明具有诳骗的主不雅挑升，并以从犯的身份一审判处其有期徒刑3年6个月。

　　此类案件频发，不仅暴浮现病院监管方的株连缺失，也激发实施手术的医师应如何承担法律株连的扣问。

民营病院的“义诊”买卖

　　绍兴市越城区东谈主民稽查院指控，2017年1月至2020年4月，林少阳、游志敏及林志华等东谈主经协谋约定，以上海华港病院投资科罚有限公司格局，共同出资承包绍兴袍江病院有限公司（以下简称“袍江病院”）眼科，套取医保资金。三东谈主均已另案处理。

　　林少阳、林志华等东谈主招募刘庆明及李田等行为医护东谈主员，还招募姚琴琴、丁小娥等行为市集引流组成员，以“复明工程”“慈善基金会”等福利行为为幌子，假借“义诊”格局插足村镇（社区），声称“仅需私费部分或免费即可颐养白内障疾病”，诱骗多量有医疗保障的老年东谈主到该院眼科“就诊”，并收受入院手术“颐养”。

　　2017年8月至2019年，林志华以上海华港病院投资科罚有限公司格局，承包义乌稠州病院眼科套取医保基金。其运作技术与在袍江病院时访佛，刘庆明同期在这两家病院任职。公诉机关指控，2022年5月16日，刘庆明主动到公安机关投案，但未如实供述造孽事实。此外，刘庆明退缴东谈主民币50万元。

　　2024年5月6日，绍兴市越城区法院作出的一审判决书炫夸，刘庆明在第一次讯问笔录中称，2017年10月到2018年8月，他通过一又友先容到袍江病院眼科责任。待遇是保底5万元/月，但必须作念一定数目的手术，跳动轨则的手术台数另外发奖金，差未几每台200元左右。尔后他又到稠州病院，其保底工资为4万元，其余待遇在袍江病院差未几。

　　刘庆明称，他在病院的责任是，病东谈主入院后搜检其是否在适合症的范围内，摈斥手术禁忌症，并实施手术，“其他的齐岂论”。作念白内障手术的病东谈主需要知足视物不清，影响责任和生存，眼力最佳在0.3以下，搜检发现晶状体浑浊，并摈斥手术禁忌症等。进行手术的病东谈主大多数眼力齐在0.3以下，眼力在0.3以上的患者，要是影响责任和生存也不错作念。

　　刘庆明称，市集部的东谈主以“慈善基金会”的格局进行筛查，具体如何操作他不知谈。“筛查后的病东谈主快活来病院作念手术，是因为市集部的东谈主向病东谈主宣传是免费颐养。”患者基本上齐是有医保的病东谈主。遴荐使用往往晶体的病东谈主齐是免费作念手术，用度“基金会”承担一部分，医保报销一部分，“基金会”是谁出的钱他不剖判。

　　“病东谈主的眼力是接诊的医师八成照看检测，其基本不核实，只消个别白内障很轻，然而眼力又很差的病东谈主其会再核实，这类病东谈主时常是眼底有问题，手术恶果会很差八成有禁忌症的病东谈主，其是不会给作念的。”判决书援用的讯问笔录称，病东谈主会问是不是的确免费，刘庆明会解释，往往的球面晶体是免费，非球面晶体就要加钱。他接得手术见知单后，上头写的用什么晶体，就用什么晶体。

　　刘庆明称，林志华曾让他修改患者的眼力数据，因为医保局要求眼力在0.3以下的东谈主身手作念手术，但他莫得理睬。

　　在第五次讯问笔录中，刘庆明供述，市集部东谈主员下乡引流筛查过程不轨范，频繁齐所以“基金会”的格局，但莫得医师奴婢，“义诊”时齐是市集部的责任主谈主员穿戴白大褂冒充医师作念搜检，“同期哄骗、吓唬老年东谈主作念白内障手术，并声称不错免费作念手术，用度由基金会出资一部分，剩余走国度医保基金，如斯招引老年东谈主到病院颐养。”

“不知情”的主刀医师如何担责

　　该案的辩控焦点在于，一是本案是否组成诳骗罪，二是刘庆明对医保诳骗是否知情并提供匡助。

　　法院审理觉得，案涉东谈主员为赢得高额提成，不顾老年东谈主现实情况，采选“义诊”“车接车送”等面孔率领多量持有医保卡的老年东谈主前往就诊，采选夸大后果、诱骗哄骗、删改眼力数据、病历等面孔，无永逝引流老年东谈主进行不必要的白内障手术，骗取医保基金等行动，并非以“治病救东谈主”为方针，而是具有造孽赢得医保基金的主不雅挑升，应认定为诳骗罪。

　　判决书炫夸，除其他另案处理的东谈主员外，同案犯朱桂仙和赵爱珍对指控的事实及罪名无异议，当庭自觉认罪。

　　刘庆明坚称无罪。其推敲意见觉得，预计凭证尚不及以表现刘庆明在明知他东谈主实施诳骗的情况下提供了匡助。

　　2023年6月26日，刘庆明在写给经方针官的一封信中称，病院市集东谈主员以“慈善基金”宣传免费手术，以此引流的模式是林志华从别处引进来的，昔日这种模式在宇宙范围大行其谈，莫得卫生监管机构不容，多量白内障病东谈主因此作念了手术。以东部某大城市最为火爆，“据说有医师一天作念一百多例，直到2019年沈阳骗保案曝光后才被要求整改。”

　　但刘庆明称，他在绍兴袍江病院眼科和义乌稠州病院眼科责任时，责任职责是根据入院病东谈主的各项搜检收敛，遴荐适捏术的病东谈主进行手术。“在此时间没见到也没传奇诳骗医保基金的情况，直到修改病历要我署名那天。”

　　他称，2018年冬天的某个晚上，林志华要他在修改眼力数据后的病历上署名。按照医保报销轨则，术前眼力高于0.3的病东谈主，医保不予支付，这批修改后的病例恰是为了知足医保报销轨范。“我知谈这是删改医疗告示，怀念法行动，当即严词拒却。”他的说法得到了职工黄婕的印证，其口供称，“他们（林志华、林志荣）是让刘庆明去改的（把病东谈主的眼力写低），然而刘庆明我方不甘愿。”

　　刘庆明称，他发现病院科罚层存在骗保企图后，萌发去意，因费心本人安全，不敢举报，也未实时离开。昔日春节假期，他才遴荐下野。

　　其推敲意见觉得，刘庆明仅是别称手术医师，不参与病院的有盘算推算、科罚，不参与手术需要的东谈主工晶体的采购，更不参与医保报销次序。“讲得直白些，行为非科罚团队成员的刘庆明，是一个高等打工仔。”

　　推敲意见觉得，刘庆明的行动是否组成造孽，关键在于审查刘庆明是否对不妥当白内障手术条款的病东谈主实施了手术。根据另别称医师李田的供述，“医师在作念手术的时候知谈病历和眼力数据被修改，被告东谈主刘庆明亦须知谈该事实，但其关于大部分眼力搜检收敛并未赐与核查而行白内障手术。”

　　但刘庆明一直辩解，病东谈主到病院后，需资格门诊、入院部两谈医师的搜检，曾有病东谈主到门诊后，因不符捏术条款而未能入院，也有病东谈主到了入院部，经医师再次审核后不符捏术条款，让其出院。审理时间，推敲讼师提供了一份刘庆明基于白内障的诊疗轨范，未给30余名患者实施手术的名单。

　　推敲意见暗意，他尚未在档册材料中看到，有东谈主明确指控刘庆明主不雅明知病院在实施医保诳骗。预计东谈主员对刘庆明的指控，齐很平淡，且带有臆度性、推断性。

　　比如，共事林志煌的口供称，“我知谈医师会念念尽方针给他们作念手术，因为其时眼科等于靠这个在赢利的。”再比如，另一位主刀医师李田的证词称，“其实也无须我多说的，因为这个事情群众同心知肚明的，也齐很短促东窗事发的，群众暗里来也扣问以后会有怎么样的后果。”

　　推敲意见觉得，这些证词并未明确指控刘庆明明知眼科在诳骗而提供匡助，“在莫得客不雅凭证佐证，或有明确事例指证的情况下，主不雅明知的推定应慎之又慎”。

　　不外，实习医师董陈的证词径直提到刘庆明对骗保知情，其称：“我是责任了一段时候以后才知谈的，听刘庆明医师提及稠州病院眼科是在套取国度医保的，诱骗病院的千般行动我才知谈的。”但刘庆明辩解，他如实和董陈讲过病院涉嫌骗保，时候是2018年底，即林志华让其在修改的病历上署名并被他拒却后。

　　但法院审查凭证后阐明以下事实，即刘庆明系袍江病院、稠州病院眼科主刀医师，主要持重科罚病院医师以及进行白内障手术；其他多名案犯供述均证实，两家病院存在骗取医保统筹基金及删改患者眼力的情况，科室高下同心知肚明；刘庆明有下乡“义诊引流”的情况；主刀医师李田供述，医师在作念手术的时候知谈病历和眼力数据被修改，“刘庆明亦须知谈该事实”；刘庆明与林志华关系密切，在袍江病院眼科及稠州病院眼科实施诳骗时间，刘庆明均在这两家病院眼科责任，并领取工资答谢和高额提成。

　　详细以上凭证，法院觉得，“刘庆明所行白内障手术是袍江病院眼科、稠州病院眼科实施医保诳骗套取造孽所得中的蹙迫一环，在科室高下其他东谈主对案涉骗保模式心知肚明的情况下，被告东谈主刘庆明行为科罚病院医师的主刀医师，暗意不了解科室骗保运作经由的辩解意见，显著不妥当常理”。

　　法院据此觉得，刘庆明在明知科室存在骗保行动的情况下，仍持重实施白内障手术并赢得高额提成，亦具有诳骗的主不雅挑升，其评估手术风险和恶果之后，对个别患者未施以白内障手术，系其为镌汰其造孽行动败露的风险而作出的遴荐，不成否定其造孽行动的现实。鉴于其在共同造孽中并非主导者，起次要、缓助作用，照章认定为从犯。

　　最终【MADV-142】高級ソープへいらっしゃい 25，法院认定刘庆明犯诳骗罪，数额非常弘大，一审判处有期徒刑3年6个月，并处罚款6万元；朱桂仙和赵爱珍均被判处缓刑，并处罚款。刘庆明拒抗判决，当今已提议上诉。